【拇指外翻】

 

大腳趾外翻 (Hallux Valgus)是最常見的前足變形之一，也稱為拇囊炎，從外觀上第一蹠骨頭向內偏斜，大腳趾趾尖朝外橫向偏斜，在第一蹠趾關節 (腳大拇指第一關節) 形成明顯的「ㄑ」型骨突，造成腳趾底部、足內側產生紅腫突出的腫塊，所以又稱為拇趾黏液囊腫變形。

 

 

一般來說，大腳趾外翻變形可以直接由外觀來診斷，而影像學檢查更可辨識外翻的程度，正常第一蹠趾關節的角度為8-20度，若超過20度即可診斷為大腳趾外翻，而外翻嚴重度可以分為三期：

（1）輕度：大腳趾外偏21-30度

（2）中度：大腳趾外偏31-40度

（3）重度：大腳趾外偏超過40度

 

 

大腳趾外翻確切的病因尚不完全清楚。 然則女性有大腳趾外翻的發生率往往高於男性，一項研究中的比例高達 15:1，並且在穿著緊身鞋或高跟鞋的人中更容易發生，因為這些鞋子容易讓腳趾擠壓摩擦及壓迫而加速大腳趾外翻的產生。另外，遺傳也是重要常見的因素，也就是有些人先天腳的構造（扁平足、韌帶鬆弛等）讓腳底機能不足，導致第一腳趾容易變形。此外，長期小腿後側阿基里氏肌腱過緊，下肢髖、膝關節關節炎或是身體體重過重，都可能是造成大腳趾外翻的元兇。

 

 

大腳趾外翻的主訴為疼痛、腫脹，往往無法自然的屈曲大腳趾，也且一彎就痛，也因為外翻的關係，長期足部載重異常，肌肉用力不平衡，容易導致大腳趾肌腱發炎，關節囊發炎、皮膚摩擦起水泡，大腳趾根部內側皮膚厚硬長繭，嚴重者大腳趾可能與第二腳趾重疊（鑽入第二趾之下），導致日常生活的步行、平衡感受損。

 

大腳趾外翻情形不嚴重時，治療的重點是先嘗試非手術方法：例如改善鞋子，像是穿寬楦頭鞋、增加足部內側護墊，鞋跟不可超過2吋；製作客製化鞋墊或支撐腳掌掌心結構的鞋子，可以減少腳趾負擔，幫助緩解疼痛。另外，使用矯正器或夜間夾板，用來改善足底力學，防止外翻快速惡化，但對於腳的功能改善有限。當腳趾明顯不適時，可以搭配儀器或是藥物治療，緩解發炎減少疼痛。

 

如果保守治療無效，進一步建議的治療方案是採取手術治療。患者對手術的耐受性良好，醫師會依照術前X光的角度分期決定矯正的方式與手術方法，骨性癒合通常在術後 6 至 7 週左右發生，另外，也建議術後配合物理治療幫助足部復健、功能的恢復。

 

以下提供六個運動改善大腳趾外翻：

 

大腳趾關節活動度：

拇趾外翻的患者，在第一蹠趾關節容易受限，不論是屈曲及伸直都有卡住的現象，可以利用徒手牽拉的方式慢慢打開蹠趾關節的活動度，倘若搬動大腳趾有困難，建議您尋求物理治療師協助，治療師可以搭配關節鬆動術，幫您恢復蹠趾關節的動作角度。

 

弓箭步牽拉：

許多大腳趾外翻的患者，容易有腓腸肌肌肉長度受限、阿基里氏肌腱過緊的問題，過緊的肌筋膜容易導致足部力學結構及承重的改變，讓外翻的角度更惡化，建議時常牽拉小腿後側及阿基里氏肌腱，恢復膝、踝該有的柔軟度。

 

足弓撐起運動：

大腳趾外翻除了蹠趾關節變形，從X光影像學中也容易觀察到中跗關節處有變形不穩定的現象，容易導致韌帶鬆弛、足部內側縱弓塌陷，因此練習活化中跗深層肌群，主動將足弓撐起來，強化該有的足底機能。將腳踩在地上，保持三點（大腳趾肉球、小腳趾肉球及足跟）貼穩在地面，中足部位練習將足弓頂點拉起來的動作。

 

腳趾動作控制：

大腳趾外翻的患者，腳趾動作往往僵硬受限，且因為足底力學改變，往往將大腳趾過度翹起，教導患者一樣先將足部三點（大腳趾肉球、小腳趾肉球及足跟）貼穩在地面，然後翹起五根腳趾之後，將第一、五腳趾貼回地板，維持第二、三、四腳趾翹起，撐起足部橫弓，練習腳趾動作控制。

 

足部柔軟度訓練：

訓練小腿及足部肌群收縮帶動整個腳趾、前足及腳踝關節動作，每個關節動作角度要完整完成，增進關節活動度之外，同時加強足部動作的協調度。

 

髖關節肌群訓練：

在蹲站過程中，加強臀部外轉及外展的力量，可以控制膝蓋動作，避免大腿內轉、膝蓋內收，造成足弓塌陷，反而讓大腳趾外翻加劇。

 

 

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