【顳顎關節障礙慢性疼痛最新指南】

 

 

前言：

#顳顎關節障礙 是僅次於下背痛的第二大常見肌肉骨骼慢性疼痛問題，全球成人發病率約為 6-9%。#顳顎關節障礙 主要可導致下顎、面部及頸部疼痛，並可能伴隨頭痛、耳痛、關節聲響（如點擊聲或摩擦聲），以及下頜功能障礙。

 

 

2014 年，國際顏面疼痛與相關疾病方法學（INFORM）小組更新了 TMD 的診斷標準，新增了 12 種亞型，其中肌痛型最為常見。儘管如此，診斷標準主要基於主觀判斷，許多患者可能同時滿足多種亞型的診斷標準。美國國立衛生研究院於 2017 年指出，目前尚無廣泛接受的標準檢測方法可以準確診斷顳顎關節疾病。而目前的臨床指南大多基於共識，實際建議不一致，因此根據最新資料，2023年系統文獻將針對持續3個月或更長時間的#慢性顳顎關節疼痛 患者，專家小組提出以下建議。

 

 

慢性顳顎關節障礙的特徵：

★高達 30% 的急性顳顎關節障礙可能演變為慢性（持續時間 ≥3 個月）。

★女性受影響的比例高於男性。

★全球範圍內，慢性顳顎關節障礙疼痛的發病率約為 6-9%。

★常見於心理共併症（如抑鬱症、或壓力大個案）。

 

   

 

強烈建議：

★認知行為療法（CBT），可結合生物回饋或放鬆療法

★物理治療師輔助的關節活動治療（關節鬆動術）

★激痛點治療

★監督下的姿勢和下頜運動及伸展訓練（可合併激痛點治療）

★常規護理（如居家運動、伸展、心理安慰及教育）

 

條件性建議（支持）：

★手動復位治療

★結合非類固醇抗發炎藥物（NSAIDs）的 CBT

★針灸療法

 

  

 

條件性建議（反對）：

★可逆性的咬合夾板（單獨使用或與其他療法結合）

★關節穿刺術

★軟骨補充劑注射或透明質酸注射

★低強度雷射治療

★經皮神經電刺激、加巴噴丁、肉毒桿菌毒素注射

 

強烈反對：

★不可逆的咬合夾板

★關節盤切除術

★NSAIDs與鴉片類藥物聯合使用

留意本建議適用於患有 #顳顎關節慢性疼痛（持續時間 ≥3 個月）的患者群體，並不適用於急性疼痛的管理。在考慮治療選項時，臨床決策人員和患者應首先考慮強烈推薦的治療措施，其次是條件性支持的干預措施，再者才是條件性反對的干預措施。制定決策時，需充分考慮患者的價值觀、偏好、治療的可用性，以及他們可能已經嘗試過的治療措施。

 

資料來源：

https://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=doi%3A+https%3A%2F%2Fdoi.org%2F10.1136%2Fbmj-2023-076227&ie=UTF-8&oe=UTF-8

 

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